Oprogramowanie dla przychodni a AI do notatek: co robi każde z nich?

Oprogramowanie dla przychodni (program gabinetowy, np. mMedica, KS-SOMED czy Gabinet+) prowadzi elektroniczną dokumentację medyczną: kartę pacjenta, e-recepty, e-skierowania i dane przekazywane do systemu e-zdrowie (P1). AI do notatek z wizyty przygotowuje z rozmowy z pacjentem szkic opisu wizyty, który lekarz sprawdza i wkleja do karty w programie.

Program gabinetowy przechowuje i wysyła to, co lekarz wpisze. AI skraca pisanie samego opisu. Nie wystawia recept i nie przekazuje danych do P1.

Co robi oprogramowanie dla przychodni?

W programie do prowadzenia gabinetu lekarskiego placówka tworzy i przechowuje dokumentację. Zakres zależy od producenta i wykupionych modułów. W POZ zwykle obejmuje:

• rejestrację pacjentów i terminarz lekarzy,
• kartę pacjenta z historią wizyt, rozpoznaniami (kody ICD-10) i wynikami badań,
• e-recepty, e-skierowania i zwolnienia e-ZLA,
• przekazywanie danych do systemu P1,
• rozliczenia świadczeń z NFZ.

Część tych funkcji wynika z obowiązków opisanych przez Ministerstwo Zdrowia. Od 8 stycznia 2020 r. recepty wystawia się w postaci elektronicznej. Od 8 stycznia 2021 r. elektroniczne są skierowania na świadczenia wymienione w rozporządzeniu, z wyjątkami podanymi przez resort. Od 1 lipca 2021 r. lekarze i placówki raportują zdarzenia medyczne w systemie e-zdrowie (P1). Centrum e-Zdrowia podało w lutym 2025 r., że w systemie jest już ponad miliard takich zdarzeń.

W bezpłatnej aplikacji gabinet.gov.pl od Centrum e-Zdrowia lekarz może też wystawić e-receptę i e-skierowanie, a także korzystać z funkcji zdarzeń medycznych. Co zrobić, gdy aplikacja przestaje odpowiadać, opisujemy w artykule gabinet.gov.pl nie działa.

Co robi AI do notatek z wizyty?

AI do notatek słucha rozmowy lekarza z pacjentem i po wizycie układa z niej szkic w sekcjach, np. wywiad, badanie, rozpoznanie i zalecenia. Lekarz czyta szkic, poprawia błędy i dopisuje to, czego nie powiedział na głos, np. wynik osłuchiwania. Dopiero potem przenosi tekst do karty pacjenta.

Notatka z AI pozostaje szkicem do kontroli lekarza. AI nie stawia rozpoznania i nie podpisuje dokumentu, a kod ICD-10 wybiera lekarz w programie. Czym szkic różni się od zapisu rozmowy, opisujemy w artykule o notatce AI i transkrypcji wizyty.

Które zadania w przychodni wykonuje program, a które AI?

Program gabinetowy obsługuje formalności wizyty, a AI do notatek pomaga wyłącznie przy tekście opisu. Zakres programu zależy od producenta.

Oba narzędzia pracują nad tym samym tylko w wierszu „opis wizyty”.

Gdzie AI do notatek styka się z programem gabinetowym?

AI do notatek styka się z programem gabinetowym w polach opisowych wizyty, np. wywiadu, badania i zaleceń. Lekarz kopiuje do nich zatwierdzony szkic przez schowek. Nazwy pól różnią się między programami, a krok po kroku przenoszenie opisujemy w poradniku jak przenieść notatkę AI do mMedica lub Gabinet+.

Dlaczego program gabinetowy nie pisze opisu wizyty sam?

Program gabinetowy zapisuje tekst, który ktoś do niego wpisze. Rozmowy nie słucha. W wielu programach wpisywanie przyspieszają gotowe fragmenty tekstu i kopiowanie opisu z poprzedniej wizyty, co pomaga przy kontrolach choroby przewlekłej.

Skopiowany opis pochodzi z poprzedniej wizyty. Lekarz musi go przeczytać i dopisać zmiany, np. w lekach, bo inaczej nieaktualne zdania przechodzą do kolejnych wpisów. Szkic z AI powstaje z dzisiejszej rozmowy. Dane o czasie pisania: ile czasu lekarz traci na dokumentację.

Producenci dodają do programów funkcje oparte na AI. Pod tą samą nazwą kryją się różne rzeczy: asystent, który podpowiada w obsłudze programu, albo moduł, który przygotowuje opis wizyty z rozmowy. Zapytaj przed zakupem, co robi funkcja. Sprawdź ją na tej samej rozmowie testowej co osobne narzędzie.

Po wprowadzeniu AI do notatek oprogramowanie dla przychodni dalej obsługuje recepty, skierowania i dane do P1. Zmienia się jeden krok: opis, który lekarz wcześniej pisał od zera, teraz czyta i poprawia.

Co sprawdzić w programie gabinetowym, zanim zaczniesz wklejać szkice z AI?

Program dla przychodni wybierasz pod rozliczenia, e-recepty i rejestrację. Na demo sprawdź też pola opisowe wizyty, bo tam trafi tekst z AI. Cztery pytania:

1. Czy wywiad, badanie i zalecenia mają osobne pola, czy jedno wspólne?
2. Czy pole opisowe ma limit znaków, który utnie dłuższy opis?
3. Czy można wkleić opis do otwartej wizyty w trakcie wypisywania recepty?
4. Jakie funkcje AI ma program: podpowiada w obsłudze czy przygotowuje opis wizyty?

Same narzędzia do notatek porównujemy w artykule jak wybrać program do notatek lekarskich z AI.

Jak to wygląda w Notatce Lekarza?

Notatka Lekarza działa w przeglądarce, obok programu gabinetowego używanego w placówce. Lekarz uruchamia wizytę, rozmawia z pacjentem, a po zakończeniu dostaje szkic w sekcjach. Sprawdza go, poprawia i kopiuje do mMedica, Gabinet+ lub innego programu.

Układ sekcji można dopasować do pól konkretnego programu: są gotowe szablony dla mMedica, Gabinet+, Medfile i eGabinetu, a każdą sekcję kopiuje się osobnym przyciskiem. Notatka Lekarza nie łączy się z programem gabinetowym, tekst przenosi lekarz przez schowek. Możesz założyć konto i sprawdzić, jak szkic wkleja się do Twojego programu na własnej wizycie.

Źródła: Ministerstwo Zdrowia, „Od 8 stycznia czas e-recepty”; Ministerstwo Zdrowia, „Obowiązek wystawiania skierowań w postaci elektronicznej (e-skierowań)”; ezdrowie.gov.pl, „Obowiązek prawny wytwarzania i przechowywania EDM”; Centrum e-Zdrowia, „Już ponad miliard zdarzeń medycznych zgłoszonych do e-zdrowia”, 11.02.2025; Centrum e-Zdrowia, „Aplikacja gabinet.gov.pl”.